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インフルエンザ予防接種 予診票

2023年10月14日

インフルエンザ予防接種について

下記添付の注意事項をご確認いただいた上で、予診票を印刷していただき、ご記入してご来院いただけると助かります。

もちろん、ご協力いただける方のみで構いません。

院内でも予診票を準備しておりますので、ご来院いただいてからご記入していただいても大丈夫です。

※65歳以上の方は、お住まいの市町村からの補助がありますので、院内にて専用の予診票に記入していただきます。

院長 栁本研一郎

インフルエンザワクチン予診票

インフルエンザワクチン注意事項

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